Fiche détails - Didok

Définition :

85% des entorses de cheville. Le faisceau talo-fibulaire (péronéo-astragalien) antérieur est le 1er lésé, auquel peut s'associer une lésion du faisceau calcanéo-fibulaire (péronéo-calcanéen) et du faisceau talo-fibulaire (péronéo-astragalien) postérieur.

L'atteinte ligamentaire dépendrait du degré de flexion dorsale ou plantaire du pied au moment de la blessure. Le ligament calcanéo-fibulaire est le plus exposé car il croise 2 articulations.

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Localisations :

Étiologies :

Traumatisme en inversion ou en varus pur, parfois flexion plantaire

Facteurs favorisants :

Antécédents d’instabilité

Facteurs de risque :

Facteurs de gravité :

Diagnostics différentiels :

Luxation des fibulaires

	Entorse du ligament collatéral latéral (LCL)	Luxation des fibulaires
Localisation	Ligament talo-fibulaire antérieur Ligament calcanéo-fibulaire Ligament talo-fibulaire postérieur Malléole latérale cheville Cheville Pied	Arrière-pied Cheville Fibulaires Rétro-malléolaire externe Malléole externe Pied
Signes cliniques	Douleur initiale : douleur, suivie d'indolence, puis quelques heures après réapparition d'une tension douloureuse Tuméfaction pré et sous-malléolaire (signe minimum de la déchirure du faisceau talo-fibulaire et une partie capsule antérieure) Impotence fonctionnelle variable, Marche sur la pointe ou les talons Gonflement péri-articulaire (développement max dans les 36-48H) Perception d'un craquement ou sensation de déchirure Ecchymose: au bout de 24h dans une entorse de gravité moyenne, apparait plus précocement dans les cas les plus graves et va gagner l'avant-pied pour remonter sur le segment jambier Palpation : recherche déhiscence capsulo-ligamentaire antéro-latérale (témoin formel de gravité) Appui possible malgré une certaine douleur Mobilisation passive de la cheville possible (douce et prudente) Palpation des reliefs osseux situés à distance de la projection des trajets ligamentaires doit être indolore	Gonflement en regard du trajet des fibulaires L'éversion forcée de cheville réveille une douleur intense Mouvement de pronation contre résistance fait passer les tendons sur la face latérale de la malléole Siège exclusivement rétro-malléolaire latéral Sensation de claquement rétro-malléolaire Ecchymose qui diffuse rapidement le long des tendons fibulaires dans la région sous-malléolaire Vive douleur à la palpation au bord postérieur de la malléole (pointe indolore) Primo-luxations passent souvent inaperçues Douleur de la région rétro-fibulaire Décubitus ventral, genou fléchi à angle droit : dans cette position, réaliser une contraction en éversion-talus contre résistance manuelle appliquée par l'examinateur sur le bord latéral du pied. Au bout de quelques jours, après résorption de l'oedème, la (les) corde(s) tendineuse(s) apparait(ssent) en avant de la malléole Persistance voire aggravation des douleurs avec inflammation chronique de la gaine Forme grave : palpation des tendons en position de luxation possible Luxation congénitale : pas de troubles spécifiques, possible fatigabilité, découverte fortuite